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尿频、尿急、尿失禁
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"肾脏"

肾脏是人体的重要排泄器官,对维持人体生命和正常的生理代谢有着重要的作用。概而言之,其生理功能有以下四项:
1. 通过生成尿液,维持水、电解质平衡。
2. 通过排泌尿液,排泄体内的废物、毒物和药物。
3. 通过排泄尿液,将人体新陈代谢过程中所产生的一些酸性物质排出体外。
4. 内分泌功能。它能分泌许多活性物质,如肾素(调节血压)、促红细胞生成素(刺激骨髓造血功能)、高活性维生素D3(调节钙磷代谢、促进成骨)等。

  简而言之,肾脏的主要功能为:一是"排毒",将体内垃圾废物清除体外;二是分泌活性物质为机体所用,对维持人体正常的生理功能具有重要意义。作为人体重要脏器,肾脏十分娇嫩,很多因素都会诱发肾脏疾病的发生,因此做好肾脏疾病的预防及治疗非常重要。
认识慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰,CRF)是慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性肾功能减退,以及由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的综合征。个别情况下,慢性肾衰也可由急性肾衰转变而来。
肾脏病变引起肾功能损害是一个较长的发展过程。病变的发展阶段不同,肾功能损害的程度也不相同。
正确判断慢性肾衰患者肾脏的损害程度,有利于了解患者的预后,制定适当的治疗方案。
按照肾功能损害的程度,慢性肾衰可分为肾功能不全代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四个阶段。在临床上有时常给患者下氮质血症、慢性肾功能不全或尿毒症的诊断,目的是更准确地反映肾功能损害的程度。
氮质血症:氮质血症是一个生化名词,它有广义和狭义之分,广义的氮质血症是指血中的尿素氮,非蛋白氨或肌酐升高,超过正常范围。由于尿素氮和非蛋白氮受多种因素的影响,引起氮质血症的原因很多,除了急、慢性肾衰外.某些肾病综合征患者,尿路梗阻者以及大量进食蛋白质等也可出现氮质血症。因此,我们不能一见氮质血症就诊断为慢性肾衰。狭义的氦质血症是指慢性肾衰的肾功能不全期,除了血尿素氮升高外,血肌酐必须超过正常范围。
慢性肾功能不全:慢性肾功能不全是指慢性肾衰的肾功能不全失代偿期,肾小球滤过率为50-20毫升/分钟,血肌酐为186-442微摩尔/升。患者可出现乏力、食欲不振、夜尿多及轻度贫血等症状。在这一时期如能积极调治,患者往往能取得明显的疗效,延缓尿毒症的到来。
尿毒症:是慢性肾衰的特定阶段,是肾功能衰竭期的进一步发展,为慢性肾衰的终末期,残存肾小球滤过率(10毫升/分钟,血肌酐>707微摩尔/升。在此阶段,除出现水、电解质紊乱,酸碱平衡失调外,由于大量的代谢产物滞留,患者出现明显的消化道、心、肺、神经、肌肉、血液等全身中毒症状。表现为恶心呕吐、纳差、高血压、心力衰竭、出血倾向。严重贫血、皮肤瘙痒、甚至昏迷等。需要指出的是,虽然尿毒症可有上述诸种表现,但每个人所表现的症状是不一样的,有的出现一个系统症状,有的则出现多个系统症状。
慢性肾衰病因:
(1)肾炎复发与恶化:慢性肾丝球肾炎、肾盂肾炎、肾毒素、囊性肾病等;
(2)全身性疾病:高血压,尿病等所引起血损坏导致肾组织结疤及演变成肾功能丧失;
(3)泌尿道阻塞。
慢性肾衰症状:
(1) 心脏血管系统:
A.高血压:因肾素释出。
B.心包炎:代谢废物聚物引起。
C.不整脉:因高血压、心包炎、高血钾。
D.冠状动脉硬化加速:因高血压及高血脂。
(2) 血液系统:
A.贫血:因红血球生成素缺乏及出血倾向。
B.出血倾向:因血小板凝集因子受损。
(3) 胃肠系统:因受尿素形成的/氨剌激,而有:
A.食欲不振,恶心、呕吐、腹泻、溃疡、出血。
B.说话有尿味。
(4) 骨骼肌肉系统:因体内磷聚积造成低血钙,剌激副甲状腺荷尔蒙释放,使骨骼游离出钙及缺乏维生素D活性素,干扰肠对钙吸收,病人常现软骨病,骨炎纤维化,骨硬化等症状。
非透析疗法治疗慢性肾衰及尿毒症
慢性肾衰(CRF)及尿毒症是各种肾脏疾病发展到晚期的严重综合症,发病率高,预后极差。其发病率约为568人/百万,在我国已占据内科疾病的死亡率的第三位。虽然肾脏移植术和血液净化技术给患者带来了生存的曙光,但是由于其费用昂贵,技术复杂,大多数病人只能望而却步。目前,非透析疗法是我国CRF患者治疗的首选疗法。
全消化道口服透析剂析清?(包醛氧淀粉胶囊)

――慢性肾衰早期预防及治疗剂、优秀的尿毒症治疗药
析清的化学结构中含有活性基团――醛基(-CHO),醛基对酰胺或碱性氮化物中的氮分子具有亲和力,能与之以共价键的形式结合成席夫碱络合物,从粪便中排出,有效降低尿素氮、血肌酐、血磷等非蛋白毒物及代谢产物,代偿肾脏功能,减轻肾脏负担,保护肾脏,从而有缓解患者各种症状,减轻患者痛苦,延长生存期,减缓疾病进一步恶化。
早期应用析清?可延缓慢性肾衰的进展速度,对进入尿毒症的病人,也可改善其临床症状,延迟进入透析的时间,并使更多的病人在进入透析前有较好的生活质量。应用析清?治疗慢性衰具有广泛的前景。

肾脏患者合理的控制饮食
肾脏患者合理的控制饮食,除可以满足身体营养需要和电解质的平衡,降低含氮代谢废物的产生外,还可以达到延缓肾功能衰竭,保护肾脏的目的。因此,在饮食的控制上就必须限制蛋白质、钠离子、钾离子、磷的摄取量。
1. 蛋白质的控制:
蛋白质摄取的原则在于患者摄取较低量蛋白质时又能保持提供身体代谢需要的热量;如此一方面可以减少氮质代谢废物的生成量,降低BUN,还可以满足身体代谢的需要。同时也可减轻肾丝球滤过负荷,延缓肾丝球硬化发生,达到保护肾脏功能的目的。
●应摄取具有高生物价值的蛋类、奶类、鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊…等完全蛋白质。
●应尽量减少植物性蛋白质的摄取。植物性蛋白质摄取量应在每日蛋白质总摄取量的30%以下。
●每天补充必须氨基酸13克。
●以蛋白质含量低、热量高的食物,藕粉、太白粉、玉米粉、冬粉、粉皮、番瓜、马铃薯、芋头…等替代米面为主食。
●不足的热量可由烹调时的植物油或饮料、点心中的醣类补充。
2. 钠离子的控制:
肾脏病患者由于排泄能力衰退,若不限制饮食中钠的供应量,会导致钠留滞体内,造成水肿,增加心脏负荷。因此,必须严格控制钠的摄取量,其原则如下:
●计量使用盐、酱油、味精、各种酱类、沙茶…钠含量高的调味品。
●尽量少食或禁食腊肉、火腿、咸蛋、咸鱼、酱菜、板鸭、豆腐乳、酸菜、榨菜、笋干、萝卜干、梅干菜…等腌制食品。
●尽量少食或禁食加盐或含钠防腐剂的罐头食品。
●尽量少食或禁食加盐制成的面包、饼干、零食、花生、薯条、奶油、沙拉酱…等。
●少吃芹菜、菠菜、芥菜、胡萝卜..等含钠量高的蔬菜。
3. 钾离子的控制:
肾脏病患者由于钾排泄能力衰退,若不限制饮食中钾的供应量,会导致血钾过高引起心律不整、心脏衰竭。
●尽量少食或禁食各种汤类。
●尽量少食或禁食内脏、火腿、培根肉…等食物。
●低钠、低盐产品不宜食用。
●尽量少食或禁食鸡精、牛肉精、鹿肉精、运动饮料、香蕉片、酸梅汤、蕃茄酱..等含钾高的加工食品。
●尽量少食或禁食杏仁、花生、胡桃、葵瓜子、葡萄干、无花果…等含钾量高的干果食品。
●尽量少食或禁食酪梨、枣子、香蕉、香瓜、木瓜、葡萄柚、柳澄、橘子…等钾含量高的水果。
●烹调食物时先以热水将食物烫过,杀青去钾沥去汤汁后,再行烹调食用。
4. 磷的控制:
肾脏病患者由于磷排泄能力衰退,若不限制饮食中磷的供应量,会导致血磷过高影响钙的吸收引起无力感、骨痛、手足抽搐、骨折变形。控制磷摄取量的原则如下:
●尽量少食或禁食动物内脏、牛排、火腿、培根肉、兔肉、鸟肉…等食物。
●少食小麦胚芽、黑麦面粉、胚芽米、小米、胡桃、番瓜子、芝麻、花生…等坚果和种子类食物。 尽量少食或禁食奶粉、炼乳..等乳制品。